醫(yī)療險一般是指以住院醫(yī)療保險為代表的保險產(chǎn)品,從保險屬性上可以歸入為健康險范疇。這兩年賣得最為火爆的醫(yī)療險產(chǎn)品就是“百萬醫(yī)療險”,基本上各家保險公司都會推出,因為這款保險費用低廉,保障巨額,深受市場歡迎,成為普惠型保險的重點代表。那么,投保醫(yī)療險究竟應該注意哪些呢?
一 全面了解自己的保險缺口與需求
首先,我們要認識到:現(xiàn)實中,我們的醫(yī)療保障體系還是多樣化的。比如有些人參加的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,有些參加的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,還有些是新農(nóng)合,而體制內(nèi)的還有人享受公費醫(yī)療,并且部分機關和單位還建立了補充醫(yī)療保險可以二次或多次報銷。這些不同體系的醫(yī)療體系導致不同人群享受的醫(yī)療保障程度就不一樣。此外,還有游離于現(xiàn)存的醫(yī)保體系之外的,即沒有參加任何醫(yī)療保障的包括醫(yī)保中斷的人群。因而不同群體的保險缺口與需求就不一樣,投保醫(yī)療險時每個人就要從自身現(xiàn)狀出發(fā)。
其次,我們要認清這樣一個事實:醫(yī)保是基礎,商業(yè)醫(yī)療保險是對醫(yī)保的有效補充。這兩者的主次關系不能顛倒,因而對于那些未參保醫(yī)?;蜥t(yī)保中斷的人群來說,首要的是參加醫(yī)?;蚧謴歪t(yī)保關系。
二 了解醫(yī)療險的理賠原則
目前我們國家建設的醫(yī)療保障體系是國家醫(yī)保+商業(yè)醫(yī)保+個人自費這樣的一個機制。因此,醫(yī)療險在理賠時實施的原則就是補償制。也就是說,醫(yī)保+商保的報銷上限最多是補齊你的住院花費,而不能指望通過這兩者來賺錢。因而在投保醫(yī)療險時,就對是否享有醫(yī)保(包括新農(nóng)合等)實施差別費率。無醫(yī)保,費率高;有醫(yī)保,費率低。同樣的,醫(yī)保報銷高,則商業(yè)醫(yī)療險補充報銷少;醫(yī)保報銷低,則商業(yè)保險報銷高,當然不超過條款上限的情況下。
此外,不同險種對用藥的規(guī)定不同。比如,有的醫(yī)療險規(guī)定只針對醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品和項目賠付,而自費藥和自付項目則不在保障范圍之內(nèi);有的醫(yī)療險,如“百萬醫(yī)療險”和高端醫(yī)療險則不區(qū)分用藥,全部可報銷。
三 根據(jù)自身需要匹配合適的醫(yī)療險
現(xiàn)在市面上的醫(yī)療險除了網(wǎng)紅“百萬醫(yī)療險”外,還有多層次的基礎型醫(yī)療險和中高端的醫(yī)療保險,覆蓋非常全面。哪種合適自己,除了要補充自己既有的醫(yī)療福利外,還要考慮到工作與生活的需要。比如,如需到境外工作或長期旅居,那么就要考慮到海外就醫(yī)的保障需要,可能需要投保相關地區(qū)的醫(yī)療險或全球醫(yī)療險。而如果即便是在國內(nèi)也想享受較好一點的醫(yī)療服務,那么也可以考慮高端醫(yī)療保險。
此外,產(chǎn)品的選擇,必須要考慮到續(xù)保年齡的限制。目前大多數(shù)基礎型醫(yī)療險的續(xù)保年齡一般為不超過64周歲;高端醫(yī)療保險則一般不超過80周歲?!鞍偃f醫(yī)療險”宣稱可以續(xù)保到99歲或終身續(xù)保,但是需要明確的是“可以續(xù)保”不等于“保證續(xù)?!保仨氁辞宄m(xù)保條款。事實上,市面上也沒有可以保證終身續(xù)保的醫(yī)療險。
如果享受公費醫(yī)療或單位醫(yī)療福利較好,而自己也不準備變換工作的話,可以考慮基礎型的,做個基本補充就好,畢竟醫(yī)保+單位福利醫(yī)保已經(jīng)報銷掉了百分之八九十。而僅有醫(yī)保的,則可以考慮補充“百萬醫(yī)療險”,雖然大部分都有1萬的免賠額,但對大病住院很有幫助。
四 投保時謹記“如實告知”
保險是誠信行業(yè),“最大誠信”原則要求客戶在投保時,需要對自身的狀況予以明確告知,尤其是健康狀況?,F(xiàn)在的社會,亞健康的人群特別多,可以說多多少少身體有些指標是不正常的,這就要求我們在投保時,對自己已知的健康情況包括過去的就醫(yī)狀況予以如實告知,如能提供就醫(yī)資料和最新診查報告的,最好一并提交。萬不可故意隱瞞自身疾病投保,否則,這就屬惡意騙保,可能要負刑事責任。
五 保險公司如何選擇
雖然很多中小型保險公司的銷售人員都會告訴你,買保險看的是條款,理賠不會有區(qū)別,而且現(xiàn)在很多是線上理賠,快得很。但是以我十三年的從業(yè)經(jīng)驗和監(jiān)管以及媒體披露的數(shù)據(jù)來看,大型保險公司在運用保險科技上投入更大,體系平臺更為完善。雖然,都會以合同條款為依據(jù),但是在理賠時效上,頭部險企總體更快捷,更有保證。畢竟人家經(jīng)營這么多年了,相關的風控體系、內(nèi)部核賠流程更為成熟,也更有實力在新技術上進行投入。畢竟,這么些年來,所有的服務方面的改進提升都是從頭部險企開始的。所以,選擇大型保險公司更有保障,君不見,小型保險公司股東經(jīng)常變更,本身經(jīng)營就很難正常(將來被兼并重組也是大概率事件),一些理賠案件在法律規(guī)定時間內(nèi)拖到上限為止。而你拖著病體遲遲不見保險金賠付到位,是窩火呢還是窩火呢?這服務體驗能好?
綜上所說,投保醫(yī)療險,一要了解自己的已有醫(yī)保福利與缺口,二要了解理賠原則與產(chǎn)品規(guī)則,三選擇產(chǎn)品時要考慮到工作與生活的額外需要,四是投保時謹記“如實告知”,最后優(yōu)先選擇大型保險公司更有保障。