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上海逐年提高醫(yī)保報銷比例是怎樣的

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上海逐年提高醫(yī)保報銷比例

職工、退休職工門診大病醫(yī)保支付分別達到85%、92%

國家公布城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策,13億參加城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合的國人今后若患大病,高額醫(yī)療費用在基本醫(yī)保報銷基礎上,還可享受大病保險報銷,實際報銷比例不低于50%。早報記者昨天從本市醫(yī)保部門獲悉,國家新政中大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人,而本市經(jīng)過多年的制度完善,上海目前的醫(yī)保總體水平高于全國,不僅城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在最初建立時專門設置了門診大病醫(yī)保項目,之后,又出臺了綜合減負政策,使得在職職工醫(yī)保支付達到85%,退休職工醫(yī)保支付達到92%,而在居民醫(yī)保、新農(nóng)合方面有一系列政策,為高額醫(yī)療費用患者減負。

門診大病范圍包括:惡性腫瘤、尿毒癥等

據(jù)介紹,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員門診大病范圍包括惡性腫瘤化學治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關檢查;重癥尿毒癥血透、腹透治療及腎移植后的抗排異治療;精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病的治療。

職工進行門診大病發(fā)生的醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金支付85%,其余部分由其個人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余資金支付,不足部分由職工自付。職工在一個醫(yī)保年度內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標準以上的醫(yī)療費用,以及門診大病和家庭病床的醫(yī)療費用,累計超過統(tǒng)籌基金最高支付限額(28萬元)以上的部分,由附加基金支付80%,其余部分由職工自付。

退休人員進行門診大病發(fā)生的醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金支付92%。退休人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標準以上的醫(yī)療費用,以及門診大病和家庭病床的醫(yī)療費用,累計超過統(tǒng)籌基金最高支付限額(28萬元)以上的部分,由附加基金支付80%,其余部分由退休職工自付。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準。
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